文章链接:《老年人打呼噜需要注意的几点问题》文章链接:《老年人打呼噜需要注意的几点问题》
赵晓赟天津市胸科医院呼吸与危重症医学科,300222(原创著作,版权所有,转载请务必注明出处)打呼噜,又称为鼾症,大多数人认为这是司空见惯的,非但对此不以为然,还有人把打呼噜看成睡得香的表现。其实打呼噜是健康的大敌,由于打呼噜引起睡眠过程中反复的呼吸暂停,可导致不同程度缺氧,引起间歇性低血氧症,长期反复缺氧会引起人体内激素分泌功能紊乱,从而造成多种系统、组织器官的损害,可引起高血压、冠心病、心律失常、心肌梗死、心绞痛、脑梗塞、脑卒中、恶性肿瘤、性功能障碍等,对心脑血管系统损害尤其大,严重者可致猝死。但这些本可预防的因打呼噜引起的并发症,很少能够引起人们的早期重视。一、发病率高,且随年龄增加阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的整体人群发病率约为3%~5%,对不同年龄组患者的发病率进行分析发现,随着年龄增加,打鼾和OSAHS的发病率逐渐增高,60岁以上老年人发病率可高达30%,75岁以上老人的发病率甚至可以超过50%。据统计,严重打呼噜的人群罹患高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等慢性疾病的风险比正常人增加3 ~ 8倍。另外,打呼噜引起的夜间反复呼吸暂时停止会干扰人的正常睡眠结构,而人体的很多生理过程及某些激素的分泌是在特定的睡眠时期完成的,睡眠结构的改变会引起这些生理过程及激素分泌的紊乱,从而造成白天嗜睡、记忆力减退、代谢紊乱、儿童生长发育迟缓等一系列问题。全球每天与打呼噜相关的死亡人数大约有3000人。因此,积极地治疗“打呼噜”能有效地维系健康,并可防止心脑血管疾病等慢性疾病的发生。另外,打鼾和OSAHS并不是男性的专利,女性发病率也不低,且随年龄增加而增高。资料显示,年轻女性OSAHS的发病率约为男性的1/3,而绝经后发病率迅速上升,甚至达到与男性基本相当的水平。二、症状隐匿,潜伏期长,不易引起重视年轻人打鼾者往往比较肥胖,尤其颈部短粗、腹型肥胖者居多。而对于老年人的打鼾,不肥胖者的比例增加。很多体型消瘦的老年人也有打鼾和呼吸暂停。这是因为随着年龄增加,肌肉松弛逐渐成为导致呼吸暂停的重要因素。在睡眠状态时,尤其是在仰卧位,咽部伸肌群放松后坠积在会厌部上方,引起上呼吸道阻塞,进而引起呼吸暂停。另外,很多老年人从年轻时就有打鼾,进入老年阶段后,已经有几十年的打鼾病史,OSAHS的潜伏期长达十几年,容易造成大多数人对此习以为常,对发生的危害不以为然,难以引起足够重视。三、并发症多,表现多样,本病易被忽视临床上常常可以听到很多这样的抱怨:“都吃了三四种降压药了,高血压还是怎么也控制不下来!”,“放了好几个支架了,夜间心绞痛还是经常发作!”“隔壁张大爷昨晚睡过去了,家里人早晨才发现的,身体已经冰冷了!” ……其实在这些人中,很大一部分是打呼噜多年的OSAHS患者,正如前文提到的,高血压、冠心病、脑卒中等都可以是OSAHS的并发症,严重者可引起猝死。呼吸暂停、缺氧是一种源头性、上游性的疾病,而很多人在治疗中往往是以下游疾病、并发症为主要目标,没到“实在扛不住了”的时候,根本不去诊断和治疗。舍本逐末、丢车保帅的做法并不可取,疾病要治疗,更要重预防,防患于未然,这是亘古不变的真理。四、诊断严重不足流行病学调查发现,得到明确诊断的OSAHS患者不到10%,而得到有效治疗的患者仅2~3%,诊断和治疗上存在严重的不足。其实不论任何年龄的人,一旦发现持续时间较长的打鼾不均匀、日间嗜睡、疲倦乏力、记忆力减退、夜间胸闷憋气、夜尿次数增加等症状,很可能是患上了OSAHS,要及时到正规医院诊断和治疗。对于那些已经患有高血压、高血脂、冠心病、脑梗塞、糖尿病、脂肪肝、痛风、下肢静脉栓塞、肺栓塞、肺动脉高压、慢阻肺、肺心病、呼吸衰竭等基础疾病的老年人,均应常规进行多导睡眠图检查,明确是否合并OSAHS,因为如果存在呼吸暂停与这些疾病的重叠,可使其症状进一步加重,且预后更差。所以有这些并发症的人更应该及时对打鼾和呼吸暂停进行诊断和治疗。五、治疗存在误区有一些人,尽管认识到了打鼾和OSAHS的危害,但由于没有进行正规的诊断,对呼吸暂停的类型并不清楚;也有另一些人,已诊断为OSAHS,但对阻塞的部位不明确,甚至盲目地进行了一些不恰当的治疗,包括一些不恰当的手术,非但治疗不对症,还引发了一些新的问题,得不偿失。所以对于打鼾和OSAHS的治疗,必须明确以下几点,避免进入误区:1、手术效果有限 中重度的OSAHS的患者,绝大多数是因为口咽层面的阻塞或者多层面的复合性阻塞所致,而单纯的鼻腔阻塞者还可以张口呼吸,并不至于出现明显的上气道阻塞,所以针对鼻甲、鼻中隔、悬雍垂的手术往往效果有限,有效率不足50%,对于那些即使手术有效的患者复发率也很高,所以对于中重度的OSAHS患者,手术效果十分有限,尤其不适合于那些以肌肉松弛、舌根后坠为主要阻塞原因的老年人。2、吸氧无显效 发生OSAHS时,患者根本没有呼吸气流,上呼吸道处于闭塞状态,无论氧气气流开多大,根本吸不进去,也就谈不上有效的治疗。但对于那些本身氧储备差的、存在基础肺部疾病的患者,吸氧还是有一定的价值的。3、药物无显效 打鼾和OSAHS是因为上呼吸道的阻塞所致,是上呼吸道的物理性的阻塞,这就决定了没有什么强有效的药物能够打开闭塞的呼吸道,而是需要另外一个机械力去对抗这种阻塞,维持呼吸道的通畅,才能有效地治疗打鼾和呼吸暂停。4、误信小广告 报纸、电视、网络上关于止鼾器、止鼾手环、阻鼾贴、止鼾茶等等的小广告几乎可以说是铺天盖地,并且对其治疗打鼾的效果吹嘘的神乎其神,但只要从其治疗原理角度去分析,就发现这些小广告根本经不起推敲,甚至难以自圆其说。六、无创呼吸机是治疗首选无创呼吸机治疗打鼾和OSAHS的原理是,利用人的呼吸道只允许气体进出的特点,通过与鼻腔或口鼻相连的面罩,为呼吸道提供一定的气压气流,避免上气道塌陷或阻塞,维持呼吸道的通畅。国际上早已达成共识,无创呼吸机是鼾症和OSAHS的首选治疗方法,并将此写入了各国的治疗指南。随着电子科技和制造工业的迅猛发展,无创呼吸机的性能得到了很大的提高,高端的无创呼吸机正在朝着超静音、超舒适、便携化、智能化的方向发展,并具有了物联网的功能,在家里就可以通过无线通信网络将使用数据传送给医生,并让医生对呼吸机进行远程调控,使得打鼾和OSAHS的无创呼吸机治疗越来越便捷。七、生活习惯很重要对于打鼾和OSAHS的患者来说,建立良好的生活方式,控制体重,加强锻炼,侧卧位睡眠,不要服用镇静剂和安眠药等等,与治疗相结合,能达到事半功倍的效果。 1、肥胖患者适当减肥 通过控制饮食,适量运动来减轻体重。60~80%的OSAHS患者有肥胖症,颈部脂肪组织的堆积可使气道变窄。注意休息和饮食, 少吃油腻辛辣食物, 多吃水果蔬菜, 多参加体育锻炼配合适当减肥。2、戒烟戒酒 吸入的烟雾直接刺激口咽部软组织,引起慢性炎症,导致局部组织充血水肿和增生,是鼾症和OSAHS的加重因素。酒精能减低上呼吸道肌肉的紧张度,增加了睡眠时异常呼吸的频率,酒精也可使憋醒延迟,从而延长了呼吸暂停。因此要指导OSAHS患者戒烟戒酒。3、侧卧位睡眠 平卧时由于重力作用,舌根及软腭组织往后坠,易阻塞上气道;另外在平卧位时,腹部组织向上挤压膈肌,容易降低肺通气量。所以OSAHS患者宜采用侧卧位睡眠。4、忌用镇静药 延长睡眠时间或服用镇静、催眠剂无法解决OSAHS引起的疲劳及白天困倦,多数患者会在晨起时仍昏昏欲睡,早晨头痛,及辨觉障碍。镇静剂、催眠剂只会加重上呼吸道梗阻。5、适当锻炼,预防感冒,减少呼吸道感染,避免加重上气道阻塞。综上所述,对于老年人来说,随着年龄增加,鼾症和OSAHS的发病率越来越高,但由于其潜伏期长、症状隐匿、并发症多等特点,本病易被忽视,且由于诊断上的不足,并存在诸多观念和认知方面的误区,很多患者没有得到及时有效的治疗。对于老年人OSAHS患者,无创呼吸机是首选治疗方式,另外,良好的生活习惯、适中的体重、健康的饮食等等也是非常重要的辅助治疗手段。
(原创作品,转载请注明出处)慢性肺源性心脏病简称肺心病,是指由胸廓、肺脏、支气管、肺动脉等的慢性病变引起的肺循环阻力增高,导致肺动脉高压和右心室肥大,伴或不伴有右心衰竭的一类疾病。在我国导致肺心病的众多原因中,慢性阻塞性肺疾病(慢性支气管炎、肺气肿等)和限制性肺疾病(弥漫性肺间质纤维化、肺结核、尘肺等)最为多见。在这些原因引起的肺心病过程中,许多环节是可逆的,通过适当的治疗,心肺功能都可有一定程度的恢复,曾发生心力衰竭者,并不表示心肌已丧失了收缩力。由于肺心病由多种原因引起,发病机制各异,在急性加重期必须到医院治疗,在稳定期多数患者可在家进行对症和维持治疗。以下着重介绍由于慢性阻塞性和限制性肺疾病导致的肺心病,在稳定期应注意的事项,尽可能避免急性加重的诱发因素,提高生活质量。一、预防呼吸道感染——主动免疫感冒、咽炎、支气管炎、肺炎等上、下呼吸道感染是肺心病急性加重的最常见诱发因素,经呼吸道传播的病毒、细菌、支原体、衣原体等是常见的病原微生物。主动免疫和尽可能的避开传染源是预防呼吸道感染的有效方法。注射流感疫苗、支气管炎细菌疫苗、肺炎疫苗等属于主动免疫。现有的国内外资料证明,接种23价肺炎球菌疫苗可以显著地降低慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者下呼吸道感染的发生率,一次注射可以保护5年。近年来,用免疫调节剂改善免疫功能已成为防止呼吸系统感染的重要手段,目前国内外已临床应用并证实对预防COPD急性加重有效的免疫调节剂有:泛福舒(OM-85),是8种常见呼吸道感染病原菌的冻干溶解物,可显著降低COPD急性加重次数、持续时间、严重程度,减少抗生素及其他合并用药的的使用量。AM3,是从产朊假丝酵母中纯化获得的一种高糖/蛋白复合物,可明显改善COPD患者的生存质量,并可调节免疫系统新生细胞的功能。微卡、胸腺肽等,对于稳定期患者,可明显减少痰中病原体的检出率,急性发作频率也显著减少。除了上述主动免疫外,尽可能地不在空间密闭、人员多的公共场所较长时间的停留,如医院、商场、超市等。二、家庭吸氧治疗——降低肺动脉压正常人在睡眠过程中都有血氧的轻度降低和二氧化碳的轻度升高,这是生理性的,对机体不构成损害。由于阻塞性肺疾病和限制性肺疾病所致的肺心病,缺氧是最主要的致病机制。上述患者睡眠中缺氧是很普遍的,并且是肺动脉压升高、右心室结构改变的重要因素,睡眠中持续给予低流量的吸氧(<4L/分钟),对于改善夜间缺氧、延缓肺动脉高压的进展、改善右心功能有显著的作用。这也是迄今为止,国内外公认的治疗肺心病的有效方法。除睡眠中吸氧外,白天间歇吸氧,尤其是活动后,每天吸氧时间在15个小时以上,可以显著地降低患者静息和运动时的肺动脉压力,且5年的病死率较不吸氧者明显降低。三、无创呼吸机的应用——改善通气功能在导致肺心病的所有疾病中,COPD是第一位的原因,COPD最主要的病理生理学改变是由于通气功能障碍导致的缺氧和二氧化碳潴留,这也是导致肺动脉压升高和肺心病的主要机制。近年来,无创通气治疗在中心城市已普及到家庭,稳定期存在呼吸肌疲劳、二氧化碳潴留的肺心病患者,使用无创呼吸机辅助通气,能显著地改善患者的生活质量、减少急性加重、改善右心功能。另外,肺心病合并冠心病等左心功能不全的患者很多见,约20%~30%,如果COPD导致肺心病者合并有左心收缩功能不全,无创通气支持是有效的治疗方法。四、注意药物的副作用——和医生保持密切联系在我国对于基础病是COPD、哮喘的肺心病患者,长期应用吸入性支气管扩张剂、糖皮质激素或者二者的复合制剂已为常用方法,即使应用效果很好,也要定期地评价,检查是否有副作用发生。尤其是当出现其他症状如心律失常、血糖升高、咽部不适、咳嗽加剧、痰变粘稠拉长丝、声音嘶哑等,有可能是吸入药物的副作用。五、睡眠时打鼾——肺心病的推手睡眠呼吸暂停(俗称打呼噜)者,要到医院进行严重程度的评价。打呼噜是一种病,可由多种原因引起,也可以是多种疾病的原因,如肺动脉高压、高血压、心律失常、糖尿病、内分泌紊乱、不明原因的多尿尤其夜尿增多等。原有肺心病的患者合并睡眠呼吸暂停者很常见,是肺心病加重的一个重要因素。六、保持二便通畅——改善通气功能二便不通畅易导致腹腔压力升高,影响呼吸和循环功能。大便尽可能地每天排一次,超过二天就应使用通便药或用食疗的方法解决。规律的排大便既能维护呼吸、循环功能,又能减少毒物经肠道的吸收。有前列腺增生的男性朋友,一定要解决排尿不畅的问题,长期的尿潴留也会引起腹腔压力的增加进而导致上述问题,并可能引起泌尿系感染、影响肾脏功能。七、不要自行应用安眠镇静剂基础病是慢性支气管炎、肺气肿,尤其是平素痰多者,当出现入睡困难或睡眠质量差时,一定要找医生解决。这可能是疾病加重的一种表现,或平素所服药物的副作用引起,即便是由于环境、心情等外界因素影响所致,千万不要自己应用安眠镇静剂。目前常用的安眠镇静剂几乎都有不同程度的呼吸抑制作用,在临床上由于服用2片安定引起呼吸衰竭甚至气管切开的病例很常见。八、注意饮食结构肺心病者在稳定期,由于肺动脉高压、右心功能差,腹腔内脏器如肝脏、胰腺、胃肠道等也处于充血水肿状态,导致消化功能和运动功能不同于健康者,饮食宜以软食为主,辅以蔬菜和粗纤维素食品,每天营养要素总热量的比例以碳水化合物(米、面、薯类)50%~60%,脂肪(油类)20%左右,蛋白质(奶、鸡蛋为主的优质蛋白)20%左右,辅以少量的植物蛋白,如豆腐、豆类等。高龄患者可少量多次餐,如每日4次进食,每次量减少。九、防止静脉血栓的形成肺心病患者由于继发性红细胞增多、缺氧所致的血管内膜的损害,右心功能不全导致的静脉回流阻力增大,构成了易发生外周静脉血栓的基础因素。尤其是长期服用糖皮质激素和右心功不全长期服用利尿剂的患者,这一风险明显增加。静脉血栓一旦形成,极易脱落造成急性肺栓塞。所以要注意水的出入量,避免久坐,如长时间坐沙发看电视、打麻将,长时间的坐火车、飞机等。已有下肢静脉曲张者,可使用弹力袜、抬高下肢等方法预防加重;已有下肢深静脉血栓形成者,应避免不当的按摩,并及时到医院诊治。十、避开“三新”,不养宠物——免受其害“三新”是指新装修的房子、新添置的家具、新车,含有多种对人体有害的物质,在很长一段时间内保持较高的浓度,对于基础病是慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺间质纤维化的肺心病者,即使有的人感觉不到异味,也要尽可能地远离这种环境,因为这些物质对气道粘膜、肺泡、间质、血管的损害,会加重肺动脉高压。宠物如狗、猫、鸟类的分泌物、毛发、粪便均可能传染病原微生物或导致气道、肺的免疫损害。开花植物的花粉、土壤中的菌类也可能造成类似的危害。
什么是肺心病肺心病,是肺源性心脏病的简称,主要是由于气道、肺组织、胸廓疾病、肺血管病变、呼吸调节功能障碍等所致肺组织结构和功能异常,引起右心损害的一种心脏病。各种病因最终均导致肺动脉高压,右心室负荷增加,右心室扩张和肥厚,可伴或不伴右心功能不全。其发病率占所有心脏病的7%~10%,占心功能不全病因的15%~20%。根据起病缓急和病程长短,可分为急性和慢性肺心病。临床上以后者多见。本病发展缓慢,临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外,主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。肺心病的常见病因支气管、肺疾病 以慢性支气管炎、阻塞性肺气肿最为多见,其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核毁损肺、尘肺、弥漫性肺纤维化、结节病、嗜酸性肉芽肿等。胸廓运动受限 严重的脊椎后凸、侧弯、胸椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形,以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎。肺血管疾病 累及肺动脉的过敏性肉芽肿病,广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎,以及原因不明的原发性肺动脉高压症,均可引起肺心病。睡眠打鼾和呼吸暂停 严重打鼾和睡眠呼吸暂停均可引起间歇性低氧,可合并二氧化碳潴留,长期发展会引起一系列的血液、循环、内分泌系统改变,导致肺心病。此外,肥胖低通气综合征、原发性肺泡低通气、中枢性呼吸暂停等均可引起肺心病。长期高原及低氧环境生活 青藏高原等高原环境随海拔增高,形成大气压下降和其中的氧分压降低,空气中的氧含量低下,导致吸入气氧分压下降而引起人体的低氧血症。长期低氧进一步引起红细胞增多、肺动脉高压等,逐渐发展为肺心病。肺心病的临床表现肺心病的主要临床症状是长期咳嗽、咯痰及不同程度的呼吸困难,特别是活动后或在阴冷季节里症状更为明显。在心肺功能代偿期,病人安静时除咳嗽、咳痰外可以没有其他症状,一旦稍微活动,就会出现气短、呼吸急促、心悸、胸闷、心前区疼痛、乏力、劳动耐力下降等症状,有不同程度的发绀等缺氧的表现,并可有下肢水肿,多数下午明显,次晨消失。长期患病者易出现心理障碍、抑郁和躁狂。在急性加重期和失代偿期,则主要表现为呼吸衰竭和肺性脑病,并可合并水电解质失衡、心力衰竭、消化道出血、肝肾功能不全及其他脏器功能障碍。肺心病的诱发因素呼吸道感染 感冒、咽炎、肺炎等上、下呼吸道感染是肺心病急性加重的重要诱因。细菌、病毒、真菌、非典型性病原体等引起的急性呼吸道和肺部感染均可引起的局部病变及全身炎症反应,引起气道分泌物增加、支气管痉挛、气体交换障碍、通气血流比例失调等,进一步加重心肺功能受损,诱发肺心病急性加重。长期吸烟 吸入的烟雾能够使呼吸道黏液分泌增多,导致呼吸道净化功能减退,造成感染,影响免疫机制造成肺功能降低,导致肺心病发生和急性加重。吸烟量越多,肺心病就越容易发生,戒烟则可使病情减轻和发病率降低。寒冷因素 寒冷刺激会促使呼吸道局部血管痉挛缺血,血液循环受阻,呼吸道防御功能降低,黏膜上皮纤毛紊乱,净化清扫作用降低,使病原微生物得以入侵、繁殖,引起支气管痉挛,气道阻力明显增加而导致肺心病的加重和诱发。有毒刺激性气体 刺激性烟雾、粉尘、大气污染,尤其是空气中的二氧化硫、二氧化氮、氯、臭氧等慢性刺激是肺心病的重要诱因,若因工作原因暴露于工业粉尘或有害气体等恶劣环境中的人,必须要注意呼吸道的保护。肺心病患者的冬季保健冬季气候寒冷,是肺心病容易复发或病情加重的季节,严重者可危及生命。因此肺心病患者要做好保健,对安全过冬显得尤为重要。预防上呼吸道感染 肺心病急性发作多因上呼吸道感染而诱发。因此,凡有肺心病或慢性支气管炎的病人,都应严防上呼吸道感染。平时要加强锻炼,多到户外空气新鲜的环境中做运动,增加肺活量,增强机体免疫力。同时注意御寒,防冷空气刺激。冬季来临前可注射流感疫苗和肺炎疫苗。出现上呼吸道感染症状时,应合理应用抗菌药,做到及时、联合、足量、足疗程。保持呼吸道通畅 通气障碍是肺心病加重的主要因素,因此设法保持呼吸道通畅就变得很重要。痰咳不出时,就会加重呼吸道阻塞。蒸汽或雾化吸入有利于湿润呼吸道,稀释痰液,以利咳出。也可服用化痰药从而达到稀释痰液的作用。体弱衰竭无力咳痰的老年患者或咳嗽反射消失的重病人,可用吸痰器将痰液吸出,保持呼吸道通畅。减轻心脏负担 在肺心病的急性加重期和失代偿期,约有25%~70%的病人发生心力衰竭,是肺心病死亡的重要原因。因此应注意避免增加心脏负担,保护好心脏。首先,病人应绝对卧床休息;不能平卧的,可取半坐位或前倾坐位,不使病人感觉疲劳;大小便时应尽量减少用力;饮食不可过饱;适当给予利尿剂和强心剂等治疗。加强饮食调养 肺心病患者呼吸所消耗的能量要比正常人多10倍,加上右心功能不全导致内脏淤血、水肿,引起食欲减低,吸收不良。多数病人营养不良、免疫力低下,容易发生感染,加重病情。因此,加强肺心病患者的饮食营养就显得十分重要。应给病人以富含维生素、优质蛋白、易消化的饮食。严重营养不良的病人,应适当静脉输液补充脂肪乳、多种氨基酸等,或根据病情补充白蛋白、血浆或全血,以增强病人的免疫力。静脉输液时一定要注意速度,不要因为输液过快而加重心脏负担,引起不良后果。家庭吸氧治疗 肺心病患者的主要矛盾是气体交换障碍,全身缺氧和二氧化碳蓄积。所以,吸氧是自始至终的治疗措施。肺心病加重期的氧疗原则是:长期、持续、低浓度,并加温、湿化吸氧。一般每天吸氧16小时以上,持续4周,间歇应在白天,睡眠时不要间断。据统计,家庭吸氧可使肺心病死亡率由60%降至20%。无创呼吸机治疗 近年来,随着无创呼吸机技术的飞速发展,无创通气治疗已经在各级医院广泛应用并已普及到家庭。对于肺心病稳定期存在呼吸肌疲劳和二氧化碳潴留的患者,使用无创辅助通气,能显著延长稳定期,减缓肺功能的进行性恶化,减少急性加重和住院次数。对于因肺心病急性加重住院的患者,无创呼吸机能够明显改善症状、缓解病情,避免气管插管和多脏器损害的发生;对于已经气管插管的患者,有创-无创序贯通气治疗能缩短插管时间、减少呼吸机相关肺炎、有助顺利拔管、降低再插管率,同时使住院天数与费用明显下降。避免拖延住院治疗 肺心病患者一旦病情加重,可出现严重缺氧;而缺氧加重,反过来又可进一步损害心肺功能,引起缺氧和酸中毒进一步发展,形成恶性循环。这时就应及时住院治疗,避免延误病情,甚至威胁生命。肺心病患者的日常注意事项衣——御寒防感最重要 引起肺心病急性发作的主要因素之一就是感冒,所以预防感冒尤为重要。患者的着衣、盖被均应以保暖为原则。外出及夜间起床小便时更要注意保暖,以避免着凉。其次,患者还应注意脚的保暖,晚上睡前应用热水洗脚,按摩双脚,促进脚部血液循环。不过,睡时棉被也不宜太厚,以3千克左右为宜,避免压迫胸部,影响呼吸,加重气短、胸闷症状;被窝热度亦并非越热越好,若太热,痰液会变黏,不易咳出。食——食疗保健要做好 肺心病患者要注意少食多餐,选择清淡、营养丰富、易消化吸收的饮食,多食用牛奶、鸡蛋等优质蛋白以补充蛋白质,并保证摄入足量富含粗纤维的食物。这样既保证了营养供给,又不致加重胃肠负担,还防止发生便秘。住——家居整洁暖湿宜 安静整洁的环境会让患者心情舒畅,利于疾病的恢复。肺心病患者居住室温最好维持在18~20℃,并且保持一定的湿度,保持室内空气流通,北方早上应打开窗户半小时,南方宜保持开窗,以保证空气新鲜。应尽量避免在卧室里烧炭或煤。其他如厨房的油烟、屋内的粉尘、新装修的房子及新家具散发的刺激性气味、宠物的脱毛、时令的花粉等刺激性物质,因人而异亦尽量避免。行——合理锻炼强身体 肺心病患者可根据自己的体质和病情,选择散步、气功、太极拳、广播操等运动量较小的项目,进行适当的锻炼,增强抗病能力。还可选用一种呼吸锻炼方法:缩唇呼气、腹式呼吸锻炼及呼吸肌锻炼。具体做法为:开始可取仰卧位或半卧位,闭嘴,较慢较深地经鼻吸气,然后缩唇,缓慢呼气,吸气时间和呼气时间之比约为1:2。再逐渐采用坐位、前倾位或立位重复以上步骤。开始练习时早晚各1次,每次15~20分钟,慢慢可逐步增加次数和时间,力求成为患者自己习惯呼吸的形式。还可选择进行耐寒训练,比如用冷水洗脸,洗脸后用手擦头和面部,每次5~6分钟,增强上呼吸道的抗寒能力。此外,生活起居规律、彻底戒烟戒酒、保持心情舒畅等基本保健,对肺心病患者也是非常重要的。
中国技术市场报——医药科技周刊2013-3-19打鼾不是睡的香http://www.ctmn.com.cn/html/szbz/20130319/szbz58749.html 打鼾不是睡的香人的一生大约有1/3的时间是在睡眠中度过的,在人们的传统观念里,睡的香的标志是打鼾打得响,其实并不是这样,天津市胸科医院胸内科、睡眠呼吸疾病诊疗中心赵晓赟医生表示,打鼾多半是患上了呼吸暂停综合症。3月21日是国际精神卫生和神经科学基金会规定的世界睡眠日,值此之际,赵晓赟医生将为您介绍睡眠呼吸暂停低通气综合征,为您的睡眠保驾护航。 梦中杀手 赵晓赟医生介绍,每晚7小时的睡眠中,超过10秒钟的呼吸暂停现象,反复出现30次以上,或平均每小时超过10秒钟的呼吸暂停与低通气次数之和超过5次,就被称为睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。由于睡眠呼吸暂停,导致深度睡眠期非常短甚至没有深度睡眠期,结果是虽然睡眠的时间不少,但睡眠质量很差,整天感觉疲倦、困乏嗜睡。长此以往会导致机体严重缺氧,睡眠结构严重紊乱,并可引发多种并发症和慢性病。睡眠呼吸暂停低通气综合征发生时,血液中含氧量下降、二氧化碳含量上升、ph值下降,由于反复发作的低血氧、高碳酸血症,可致神经功能失调、内分泌功能紊乱及血液动力学改变,造成全身多器官多系统损害,直接影响包括心脑血管、呼吸、血液、泌尿、生殖、消化、神经、精神和内分泌系统,严重影响人体健康,甚至会诱发猝死,所以又被称为梦中杀手。 两大诱因导致呼吸暂停 赵晓赟医生介绍,根据引起呼吸暂停的原因,大致可以将呼吸暂停综合征分为两类,一类是阻塞性、一类是中枢性。阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,简称OSA),即在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停,比如:鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、悬雍垂肥大、扁桃体肥大、软腭松弛、舌根增生、舌体肥大等问题导致,表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作尚存在,往往伴随打鼾,是一种累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病,是高血压、冠心病、心律失常、脑卒中等多种疾病的独立危险因素。而中枢性睡眠呼吸暂停(central sleep apnea,简称CSA),即口鼻腔气流和胸腹呼吸动作同时停止,一般不伴随打鼾。主要由于中枢神经系统的呼吸中枢功能障碍或支配呼吸肌的神经病变所导致,虽然气道可能无堵塞但呼吸肌不能正常工作而导致呼吸停止。 诊断金标准 赵晓赟医生介绍,多导睡眠图(PSG)监测是诊断OSAHS最权威的方法,它不仅可判断呼吸暂停的类型和严重程度,还可全面定量评估患者的睡眠结构,睡眠中呼吸紊乱、低血氧情况,以及心电、血压的变化。特别是籍助食道压检测,还可与中枢性和混合性睡眠呼吸暂停相鉴别。PSG检查应在睡眠呼吸实验室中进行至少7小时的数据监测。PSG检测的项目包括脑电图、眼动图、颏舌肌电图、鼾声、口鼻气流、血氧饱和度、心电图、胸腹壁呼吸运动、膈肌功能、胫前肌电图以及睡眠体位等。PSG应得出至少以下三项指标:睡眠总时间、睡眠分期、觉醒时间和次数、异常脑电、肌阵挛等情况;阻塞性、中枢性、混合性睡眠呼吸暂停和低通气发生的次数及持续时间;血氧饱和度减低的次数和其最低值。测测你有没有呼吸暂停综合症 赵晓赟医生表示,正常人在整夜的睡眠中,也会因睡姿、寝具等因素的影响出现呼吸暂停,平均每小时呼吸暂停与低通气次数之和低于5次属于正常,那么什么样的表现预示着您可能已经患上睡眠呼吸暂停低通气综合征了呢?可以参照呼吸暂停综合征的常见临床表现进行自测。 响亮而不均匀的打鼾声 睡眠过程中有“憋气”(呼吸暂停)或夜间反复憋醒 睡眠时异常动作或夜眠不宁,不自主翻动,甚至出现昏迷抽搐 晨起感觉未睡够,依然十分疲惫,醒后头晕、头痛 白天易疲倦、嗜睡,甚至出现工作或驾驶时睡着,乏力 肥胖 暴躁易怒 晨起血压更高 注意力不集中或记忆力下降 个性改变 如果您有上述症状中的一条或者数条表现,建议您到进行多导睡眠图检查。如果已经患上了OSAHS,请及早治疗,避免出现更多的并发症。
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大气道狭窄在临床上并不少见,不但影响患者的生活质量,而且威胁到生命。造成大气道狭窄的病因很多,主要是胸部的恶性肿瘤,如肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、转移性肿瘤等。其次是炎症,气道的物理和化学损伤等良性病变造成大气道狭窄。近年来因气管插管和气管切开病例日渐增多,手术以及外伤后气管损伤引起的纤维组织增生狭窄也逐渐增多。纤维组织增生多由长期气管内插管及气管造口术后并发症所引起。我院胸内科开展气道内介入治疗多年,拥有各种型号可弯曲支气管镜、硬质支气管镜、二氧化碳冷冻、APC氩气刀等国际先进的设备,对各种类型的气道内病变开展介入治疗,开展异物摘除、良恶性增生切除、球囊扩张、支架置入、瘘口封堵等技术,为无数患者解除了痛苦。优点:操作简单、安全、并发症少、疗效好。
睡眠呼吸暂停综合征由于睡眠时反复发生呼吸浅慢或暂停,引起反复发作的低氧、高碳酸血症和酸血症,引起神经调节功能失调和全身血液动力学改变,使组织缺血、缺氧,导致多系统功能损害,特别是对心血管系统和生活质量影响较大。 进二十年来医学研究证明,人类许多疾病的发生和发展都与睡眠中的呼吸障碍有密切关系。大量国外临床研究发现,睡眠呼吸紊乱对心血管系统有着一系列短期和长期的损害,它们可能是一些心血管疾病的诱因,或者可能加重患者已有的症状,使病情恶化。